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砷及其化合物引起的皮肤病

概述：

1.工业应用熔炼和焙烧含砷矿石，经升华而得三氧化二砷(As₂O₃)，用于玻璃工业和杀虫、除锈、防腐。三氯化砷用于无线电工业及瓷器上光剂，制造含砷颜料，如醋酸亚砷酸铜(巴黎绿)等。含砷农药如砷酸钙[Ca₃(AsO₄)₂]、亚砷酸钠(NaAsO₂)及五氧化二砷(As₂O₅)等。还可用于生产砷剂药物，如914注射剂等。

2.理化特性砷元素有灰、黄和黑色3种同素异形体。不溶于水，溶于硝酸和王水。在潮湿空气中易被氧化。元素砷毒性极低；砷化合物，如氧化物、盐类及有机化合物均有毒性，三价砷化合物的毒性较五价砷化合物为强。

流行病学

流行病学：在工业生产中出现的砷化合物毒性反应大多是慢性经过。而慢性砷中毒，特别是无机砷化合物的中毒，多数表现为皮肤症状。

病因

病因：皮肤接触了砷引起皮炎。长期接触砷尘，可引起皮肤过度角化。

发病机制

发病机制：皮肤接触了砷的粉尘后，可引起皮炎。长期接触砷尘，可引起皮肤过度角化，长期吸入砷化物粉尘或气体，可致鼻咽干燥、鼻炎、鼻出血，皮肤感觉过敏和肌肉触痛。在砷剂角化基础上，一部分可发生原位癌，或再并发内脏肿瘤，特别是肺癌。

临床表现

临床表现：皮肤接触了砷的粉尘后，可引起皮炎。皮损多发生于皱褶或湿润处，如口角、眼睑、腋窝、阴囊、腰部、腹股沟和指(趾)间。表现为毛囊性丘疹、疱疹、痤疮样疹等。主觉疼痛或刺激感，如不处理可形成顽固性溃疡。

长期接触砷尘，可引起皮肤过度角化，尤以掌、跖为明显，表现为多发性角化性皮疹，边缘清楚或弥散；还可于面颈部以及易受摩擦和皱褶部位，引起弥漫性或成片灰褐(黑)色色素沉着，或间以小片色素减退斑，有的可呈雀斑样表现。少数可引起毛发脱落，指甲可失去光泽和平整状，变薄且脆，出现l～2 mm宽的白色横纹(米氏线)。

长期吸入砷化物粉尘或气体，可致鼻咽干燥、鼻炎、鼻出血，少数甚至鼻中隔穿孔；可引起结膜炎、喉炎、支气管炎等，也可引起一般神经衰弱症候群。

周围神经炎的特征是皮肤感觉过敏和肌肉触痛。

在砷剂角化基础上，一部分可发生原位癌，或再并发内脏肿瘤，特别是肺癌。这种情况多发生于接触砷化物多年以后。

接触砷化物后血液、指甲、毛发含砷量均增高，其意义尚待研究。尿砷测定有助于砷中毒诊断。

并发症

并发症：并发内脏肿瘤，特别是肺癌。这种情况多发生于接触砷化物多年以后。

实验室检查

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查

其他辅助检查：目前没有相关内容描述。

诊断

诊断：砷元素、砷矿石、砷化合物皮肤接触史，吸入砷化物粉尘或气体，长期使用砷化合物药品等。发生于皱褶或湿润处，如口角、眼睑、腋窝、阴囊、腰部、腹股沟和指(趾)间。表现为毛囊性丘疹、疱疹、痤疮样疹等。主觉疼痛或刺激感。就可诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗

治疗：皮肤黏膜损害，一般可作对症处理。局部可涂2.5%二巯丙醇油膏。三氯化砷等皮肤灼伤可用大量清水冲洗15min以上，创面用2.5%氯化铵液湿敷，再涂二巯丙醇软膏。如有全身砷中毒症状，除系统应用巯基类药物外，10%硫代硫酸钠溶液10ml，静脉注射，每天1次，有助于砷的排泄。多发性神经炎可应用大剂量维生素B₁等。

预后

预后：在砷剂角化基础上，一部分可发生原位癌，或再并发内脏肿瘤，特别是肺癌。

预防

预防：加强个人防护，如戴橡皮围裙、手套、防护眼镜、口罩，穿靴子等。

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